عـــلاج  آلام  الحــــوض  المـــزمـنـه  لدى  المـــرأة :

 -  أن  نظام  علاج  آلام  الحوض  المزمنه  للمرأة  نظام  مُـعقد  و  مـُتشابك  و  ذلك  لأحتمال  وجود  عدة  أسباب  مـُتداخله  مُـسـببه  للألم  ,  و غالبا  ما  تحتاج  المريضه  علاج  طبى  و علاج  و نفسى  معاً  و فى   نفس  الوقت.  
-  يجب  أن  تنشأ  علاقه  ثـقه  ,  حـَسنه  ,  قويه  بين  الطبيب  و المريضه  لضمان  أفضل  النتائج .
-  يجب  تـفـصيل  أو  توليف  طريقه  لعلاج  كل  حاله  على  حدة  ,  و ذلك  لأنه  لا يصلح  نموذج  
   علاجى  موحد  لجميع  المريضات .
-  الهدف  من  العلاج  يجب  أن  يـُركز  على  تخفيف  أو  أزاله  الألم  ,  و كذلك  أسترجاع  الحياة  الطبيعيه  و  النشاط  المعتاد  للمريضه .
 
   و  العـــلاج  أمـا  طـبى  أو  جـراحـى  .                                 
             
أولا   :    العـــــــــلاج  الــطـــــبى:
     و ينقسم  الى   :         1 -  علاج  كيميائى (   عقاقيرى  ).
                                     2 -  علاج  طبيعى.     
                                     3 -  علاج  نفســـى.
   
 1 –  العــــــــلاج  العـــقـاقـــيرى 
هذة  أهم  أو  أشهر  العلاجات   الـمـُستخدمه  :

-  تسـاعد  هذة  العقاقير  على  أزاله  الألم  أو  تقليله  .
-  قد  يستجيب  الألم  و  يزول  بأخف  و  أبسط  أنواع  المسكنات  مثل  الباراسيتومول  و أبيوبروفين  و الأسبرين  و  النابروكسين  ,  و  لكن  بمرور  الوقت  لا  تؤثر  هذة  المسكنات  فى  الألم  , فتحتاج  المريضه  الى  مـُسكنات  أضافيه  ,  أو  وسائل  أضافيه  لأزاله  الألم .
-  يـُفضل  عدم  أستخدام  (  إذا  كان  ممكنا )  أى  من  أنواع  المنومات  أو المخدرات  لأزاله  الألم.
-  علاج  "   الأسيتامينوفين " -  ( تايلينول)  -  و  هو الأختيار  الأول  كَمُسكّن  للألم  فى  الحالات  البسيطه  و  قد  يكون  مُؤثرا  و  مفيدا  فى  الحالات  الشديدة .  و  الأسيتامينوفين  يُستخدم  بحريه  أثناء  الحمل  و  الرضاعه . و  الجرعه  للبالغين  650  ميلليجرام  3  مرات  يوميا  أو  حسب  أرشادات  الطبيب .
- علاج  لورنوكسيكام ( زيفـو) و هو من  أحد ث  الأدوية  الـمـُسكنة  للآلام  , و  هو  من  أنسب  الأختيارات  لعلاج  الحالات  المتوسطه  و  الشديدة  من  آلام  الحوض  المزمنه  و  آلام  أسفل  الظهر و  التهابات  المفاصل و العظام  و آلام  ألتهابات  الحوض  المزمنه  و  آلام  الأندوميتريوزيس  و  آلام  الدورة  الشهريه  ,  و طريقه  عمله  أنه  يعمل  على  تعطيل  أنتاج  أنزيم  خاص  مسئول  عن  أنتاج  البروستاجلاندين  المـُسبب  لكل  من  للألم  و  الورم  و  علامات  الألتهابات  بالأنسجه  المـُصابه .  دواء  لورنوكسيكام  ( زيفو)  و الذى  يمتاز  بفاعلية  شديدة  و  سريعه  فى  تسكين  جميع  أنواع  ألآلام  الحادة  والمزمنة  بدون  تأثيرات  جانبية  خطيرة , حيث  أن  أهمها  الصداع  و أحياناً  أسهال و عسر  هضم .  و لا  يـُستخدم  أثناء  الحمل  و الرضاعه .  و  يـُستخدم  بحذر  فى  حالات  هبوط  القلب  و ضغط  الدم  المـُرتفع  جداً  و حالات  فشل  كبدى  أو كلوى  و  الشيخوخه  فوق  70 سنه   وهو  متوافر فى صورة  حـُقن  للوريد  و العضل  و  أقراص  عاديه  و سريعة   الذوبان  و المفعول . وقد  تم  تجربة  الدواء  فى  المستشفيات  العالمية  و أثبت  فاعلية  كبيرة , و يستخدم  فى  آلام  الحوض  المـُزمنه  بجرعه  4  ميلليجرام  مرتين  أو ثلاثه  مرات  يومياً  أو  8  ميلليجرام  مرتين يومياً  أو حسب  ما  يرى  الطبيب  المـُعالج .               
-  علاج  "  أبيوبروفين "  , يقلل  التفاعلات  الألتهابيه  و  يقلل  أو  يمنع  الألم  و  ذلك  عن  طريق  تقليل  تخليق  أو  أنتاج  البروستاجلاندين .  و  جرعته  من  400 -  800  ميللجرام  ثلاث  مرات  يوميا  ,  و  يُحظر  أستخدام "  أبيوبروفين "   للمرضى  الذين  يعانون  من  قـُرحه  المعدة  أو  لديهن  أى  نزيف  من  الجهاز  الهضمى  ,  و  كذلك  مرضى  الفشل  الكلوى .  و يلاحظ  أنه  أذا  أخذ  مع  بعض  أدويه  الضغط  العالى  فأنه  يقلل  قليلا  من  تأثيرها  على  التحكم  فى  الضغط.  و  يـُفضل  عدم  أستخدام  الأسبرين  معه  فى  نفس  الوقت . و  عموما  هو  علاج  مؤثر  و  فعال  فى  فى  أزاله  الألم  و  كذلك  ممكن   بآمان  أستخدامه  أثناء  الحمل ,  حسب  أرشادات  الطبيب .
-  علاج  " نابروكسـين "  لتخفيف  الألم  البسيط  و  المتوسط  , و  طريقه  عمله  أيضا  عن  طريق  تقليل  أفراز  أو  تخليق  البروستاجلاندين . و  جرعته  للبالغين  275 – 550  مرتين  يوميا و  يُمنع  أستخدامه  أيضا  للمرضى  الذين  يُعانون  من  قرحه  المعدة  أو  لديهن  أى  نزيف  من  الجهاز  الهضمى  ,  و  كذلك  مرضى  الفشل  الكلوى . و  أيضا  يلاحظ  أنه  أذا  أخذ  مع  بعض  أدويه  الضغط  العالى  فأنه  يقلل  قليلا  من  تأثيرها  على  التحكم  فى  الضغط   و  يفضل  عدم  أستخدام  الأسبرين  معه  فى  نفس  الوقت . و سلامه  أعطاؤة  أثناء  الحمل  لم  تثبت  بعد .

*  مـجـمـوعه  المـخـدرات  :
-  "  فـنـتـانـيـل "  على هيئه  أبر ( حُـقن) , أنه  مُخدر و مُـسـكن  قوى  و  لكن  مدة  تأثيرة  أقصر من  مدة  تأثير  المورفين  و  لكن  أذا  أخذت  الأبر  تحت  الجلد  فأن  مدة  تأثيرة  قد  تصل  الى  72  ساعه ,  و  جرعته   25  - 100  ميللي- ميكرو جرام  كل  48 – 72  ساعه .  و  لا  يستخدم  هذا  العلاج  مع  المريضات  ذات  الضغط  المنخفض ,  و  يجب  التأكد  من  سلامه  الممر  الهوائى  التنفسى  سليما  سالكا .
-  "  المورفين " و "  البيثدتين  ".
 
*  مــجـمـوعـه  أدويه  ضـد  التـشـنـجات:
يوجد  عدة  أدويه  تستخدم  ضد  التشنجات  و  وجد  أنها  تفيد  فى  علاج  بعض  حالات  آلام  الحوض  المزمنه . مثل  "  جـابـابـيـنـتـين " ,  و  جرعته  للبالغين  100  -  100  ميللجرام  بالفم  مرتين  يوميا  بحسب  أرشادات  الطبيب . و  يفضل  عدم  أستخدام  أدويه  ضد  الحموضه  معه  إلا  بعد  مرور  ساعتين  حتى  لا  يقل  تأثير  علاج "  جـابـابـيـنـتـين "  .

*  مـجـمـوعـه  أدويه  ضـد  الأكتئاب (  ترايسيكليك ):
-  "  نورتريبتيلين " ( باميلور)  هذا  العلاج  أظهر تأثيرا  فعالا  إيجابيا  فى  علاج  آلام  الحوض  المزمنه .  و  جرعته  25 – 100  ميلليجرام  باليوم ,  و هذا  العلاج  غير  آمن  أثناء  الحمل  .
-  "  أميتريبتيلين " (  إيلافيل ) يستخدم  كمُـزيل  للألم  فى  بعض  حالات  آلام  الحوض  المزمنه  المصاحبه  لأضطراب  بالأعصاب  ,  بجرعه   للبالغين  25 -  100  ميلليجرام  بالفم  و  يـُحظر  أستخدامه  للمريضات  ألآتى  لديهن  عدم  أنتظام  فى  ضربات  القلب  أو  مياة  زرقاء  بالعين  أو  سبق  لهن  أن  عانين  من  تشنجات  أو  أحتباس  بالبول ,  و  هذا  العلاج  غير  آمن  أثناء  الحمل .
-  يـُفضل  بعض  الأطباء  أضافه  العلاجات  التى  ضد  الأكتئاب  و هى  عديدة  ,  و يـُفضل  البعض  أستخدام  حبوب  مثل  " البروزاك "  بجرعه  10  ميلليجرام  بحسب  أرشادات  الطبيب .
و يجب  أتخاذ  الحذر و  الحيطه  عند  أستخدامه  فى  حالات  كسل  بوظائف  الكبد  أو ألآتى  لديهن  أى  تشنجات سابقه  , و  هذا  العلاج  يـُعتبر آمن  أثناء  الحمل .

2  -  العــلاج   الطـبـيــعى   

أن  طرق  و  وسائل  العلاج  الطبيعى  لتخفيف  الألم  ,  متعددة  و  مختلفه  ,  مثل  الكمادات  الدافئه  أو الباردة  ,  تمرينات  عضليه  تعتمد  على  الأوضاع  المـُريحه  و  شد  العضلات  و التدليك  و   العلاج  بالموجات  الفوق  صوتيه  و  التنبيه  الكهربائى  عن  طريق  الجلد ,  العلاج  اليدوى  و  العلاج  بالحقن  و كذلك  أستخدام  الأبر  الجافه .....الخ . كل  من  هذة  الطرق  يستخدم  كعلاج  فى  بعض  الحالات . 
و جدير  بالذكر  ,  عندما  يكون  الألم  نتيجه  أنقباض  أو  شد  بالعضلات  ,  فلا  يُمكن  أن  ننسى  التأثير الجيد  للكمادات الساخنه  و  التدليك  و  شد  العضله  و  تأثيرة  الجيد  على  فك  الأنقباض  و  أزاله  الألم.
و  أيضا  يجب  ذكر  فائدة  تدريب  عضلات  قاع  الحوض  عندما  يكون  الألم  ناتج  من  ضعفها  و سقوطها.
يؤكد  خبراء  الطب و العلاج  الطبيعى  بالجمعيه  العالميه  للآلام  الحوض  المزمنه ,  على  أن  جميع  المريضات  بآلام  مزمنه  بالحوض  يجب  أن  يـُفحصن  بواسطه  أخصائيين  للطب  الطبيعى ,  خاصه , الآتى  لم  يوجد  لديهن أى  من  الظواهر المَرضيه  بواسطه  منظار البطن  التشخيصى  ( أى  منظار  البطن  التشخيصى  أظهر  أن  كل  شيىء  بالحوض  طبيعى ) و  كذلك  المريضات  الآتى  فشل  معهن  العلاج  بواسطه  كل  من  أخصائيين  أمراض  النساء  و أخصائيين  الطب  النفسى . و يـُعتقد  أن  حوالى  50  %  منهن  يكون  سبب  ألآلام  المزمنه  يَكمُن  فى ( أو  بسبب )   الجهاز العضلى -  العظمى  , و  تـُقدر  نسبه  الشفاء  من  بين  هذة  المريضات  بنحو 95.2  % , و أن  نسبه  النجاح  فى  أزاله  الألم  فى  النقط  المـُتفجرة  الشديدة  الألم  , تصل  الى  80  %  بواسطه  حـَقن  هذة  النقط  المـُتفجرة .  و  العلاج  الطبيعى  يمكن  أن  يكون  الأختيار الأول  قبل  الجراحه  فى  حالات  البنات  الصغيرات  فى  مرحله  البلوغ  ألآتى  لديهن  آلام  مزمنه  بالحوض  غير معلوم  سببها .  و  العلاج  الطبيعى  لعضلات  قاع  الحوض  مفيد  فى  أزاله  ألآلام  المزمنه  بالحوض  و  كذلك  يـُصلح  بعض  الأعراض  الأخرى  الخاصه  بالمثانه  البوليه  و كذلك بعض  مشاكل  الممارسات  الجنسيه .  و  قد  يشمل  الطب  و العلاج  الطبيعى  التمرينات  العلاجيه ,  تصليح  الأوضاع  الجسمانيه  الخاطئه  المؤلمه , علاج  الأنسجه  اللينه  و الأنسجه  الضامه  المؤلمه ,  و علاج  النقط  المتفجرة  المؤلمه .

 3-  الــعــلاج  النـفـسى

أن  العلاج  النفسى  فى  كثير  من  حالات  آلام  الحوض  المزمنه  قد  يكون  مهماً  جداً  , و  يشمل  هذا  العلاج  الكثير من  وسائل  التـطـمـيـن  أى  جعل  المريضه  مـُطمئنه  غير  قلقه  واثقه  من  نتائج  العلاج  و  أنه  ستكون  هذة  النتائج  مُـريحه  و  مُـقنعه  ,  و  يـُمَارس  أيضا  علاج  نفسى  للأسترخاء  , و تنفيذ  بـَرامج  علاجيه  مُخصصه  للشد  العصبى  و  الضغط  النفسى  ,  و  بعض  البرامج  النفسيه  للسيطرة  على  الوظائف  الجسديه ,  بواسطه  هذة  الوسائل  النفسيه  قد  يـقـل  أو  يزول  الألم  خاصه  مع  و  بالأضافه  الى  العلاج  العقاقيرى .

ثانيا  :  الــعــلاج  الــجــراحــى  :

 يوجد  عدة  طرق  جراحيه  -  تتصف  بالحد  الأدنى  للتدخل  الجراحى -  لعلاج  ألآلام  المزمنه  بالحوض  مثل:
 1 - حقن  المناطق  المؤلمه  بأبر مُـسكنه  ,  و ذلك  يؤدى  الى  تعطيل  الأحساس  بالألم  فى  أعصاب  الأطراف  ,  و  يتم  ذلك  لمنع  الأحساس  باللألم  , و  غالبا  ما   تكون  المادة  التى  يتم  حقنها  هى  مواد  تخديريه  أو  كورتيزون ... الخ .  و  تنجح  هذة  الطريقه  فى  علاج  النقط  المتفجرة المؤلمه  بحقن  1 – 10 سم  من  1 %  ليجنوكايين  ,  يؤدى  ذلك  الى  أختفاء  فورى  للألم ,  و  يـُعاد  الحقن  عند  الضرورة .
2 -  أستئصال  جـُزئى  لأجزاء من  الشفرين  الكبيرين  فى  حالات  الـ ( فالفودينيا )  و  يتم  ذلك  أما  بالجراحه  المعتادة  أو  بواسطه  الكى  بالليزر  و  يعتبر  هذا  العلاج  هو  آخر  الحلول  بعد  فشل  جميع  العلاجات  المـُحافظه  الأخرى .
3 -  قد  تكون  آلام  الحوض  المزمنه  نتيجه  وجود  فتاق  .  و  لتشخيص  الفتاق  يجب  أن  تـُفحص  المريضه  وهى  واقفه  على  قدميها  و  لمدة  طويله  نسبياً , و  علاج  الفتاق  جراحياً   قد  يكون  بالمنظار  أو  يكون  بالجراحه  العاديه  بفتح  البطن  , و  أحياناً  تستخدم  شبكه  جراحيه  للأصلاح . و  نظراً  لكثرة  أنواع  الفتاق  فأن  الطرق  الجراحيه  للتصليح  متنوعه  ,  و  التفاصيل  مع  الجراحين  المتخصصون .
4 - العمليات  الجراحيه  لتصليح  و  تثبيت  وضع  الرحم  المقلوب  للخلف ,   تفيد  جداً  فى  حالات ألآلام  الناتجه  عن  أحتقان  الحوض ألذى  أدى  أليه  الوضع  الغير  طبيعى  للرحم  , أو  كانت  الشكوى  من  آلام  مُبرحه  أثناء  الممارسه  الجنسيه  نتيجه  التصادم  بجسم  الرحم  فى  وضعه  المقلوب  ,  أو  كانت  الشكوى  من  آلام  أثناء  الدورة  الشهريه , حيث  أن  تصليح  و  تثبيت  الرحم  جراحياً  فى  وضعه  الطبيعى  يؤدى  الى  سهوله  تفريغ  الدم  أثناء  الدورة الشهريه  فيمنع  كثير  من  ألآلام  أثناء  الدورة  المـُصاحب الرحم  المقلوب  للخلف .    
5 -  جراحياً  أيضا  يتم  أستئصال  كل  من  الزوائد  اللحميه  أو الأورام  الليفيه  الموجودة  بالتجويف  الرحمى  حيث  أنهما  من  أشهر  أسباب  ألآلام  المزمنه  بالحوض  و  كذلك  قد  يؤديان  الى  نزيف  رحمى  غير  طبيعى  و  أيضاً  قد  يؤديان  الى  عـُقم .
6 - جراحه  توسيع  عنق  الرحم  إذا  ثبت  أن  سبب  ألآلام  المزمنه  بالحوض  ناتجه  عن  ضيق  بعـنـق  الرحم .
7 -  أنه  من  المعلوم  أن  كثير  من  الألياف  العصبيه  التى  تحمل  الشعور  بالألم  من  الحوض  موجودة  بداخل  أحد  الأربطه  الرحميه  وهو  المـُسمى  برباط  الـ " يوتيرو ساكرال "  , و  هذا  الرباط  الرحمى  يربط  الجزء  الأسفل  من  الجدار  الخلفى  للرحم  بعظام  المنطقه  العجزيه  بالعمود  الفقرى .  و  قطع  هذا  الرباط  الرحمى    ( الأيمن  و  الأيسر)  يؤدى  الى  قطع  الألياف  العصبيه  التى  تحمل  الأحساس  بالألم  لتصل  فى  النهايه  الى  المخ  ,  فيؤدى  هذا  القطع  الى  عدم  وصول  أشارات  الألم  الى  المخ  ,   فيتوقف  الشعور  بالألم  ,  و  تنتهى  الشكوى  من  الألم .  و  تسمى  هذة  العمليه  الجراحيه  "  لـونـا  "  و  هذا  الأسم  مكون  من  أربعه  حروف  هى  أختصارت لأربع  كلمات  هم  أسم  و  وصف  العمليه  الجراحيه ( و هم :  قطع  عصب  اليوتروساكرال  بالمنظار )  و  تجرى  هذة  العمليه  بمنظار البطن  الجراحى  .
العمليه  الجراحيه  المـُسماة  بالـ "  لـونـا "  أجريت  لها  دراسات  عديدة  ,  و وجد  فى  أحدى  هذة  الدراسات  أنها  تـُزيل  آلام  الحوض  المزمنه  فى  أكثر من  80 %  من  المريضات  فى  أول  ثلاثه  شهور  بعد  العمليه  الجراحيه ,  و أكثر  من  50 %  من  المريضات  طوال  الأثنى  عشر شهراً  بعد  أجراء  العمليه .  و فى  دراسه  أخرى  فقد  أختفت  ألآلام  المزمنه  الشديدة  المـُصاحبه  للدورة  الشهريه  فى  93 %  من  المريضات  بعد  أجراء  العمليه  الجراحيه  "  لونا "  خلال  فترة  المـُتابعه  16 – 18  شهراً . و  فى   دراسه  أخرى  وجد  أن  نسبه  أختفاء  آلام  الحوض  المزمنه  بواسطه  أجراء  هذة  الجراحه  قد  تعدت  نسبه  الـ 80 %  من  المريضات. هذة  العمليه  هى  أجراء  جراحى  آمن  جداً  إذا  أجـُريت  بأيدى  الجراحين  المتخصصين  الخبراء .
8 -  جراحه  قطع  الأعصاب   الجار عجزيه  ,  التى  بجوار  المنطقه  العجزيه  (  بريساكرال  نيوريكتومى) ,  هى  أحدى  هى  العمليات  الجراحيه  المفيدة  فى  أزاله  آلام  الحوض  المزمنه  و  لكن  من  أهم  مـُضاعفاتها  التى  قد  تحدث  بعد  العمليه  هى  آلامساك  المزمن  و أحتباس  البول  و  أيضاً  قد  يحدث  جرح  خطير  مـُميت  لبعض  الشرايين  الكبيرة  الهامه ,  مما  يؤدى  الى  نزيف  لايمكن  التحكم  به  بسهوله.  و  لكن  نسبه  نجاح  هذة  العمليه  فى  أزاله  الألم  أكثر  من  80 %  من  المريضات  لفترة  مـُتابعه  لأثنى  عشر  شهراً.  و فى  أحدى  الدراسات  وجد  أن  هذة  قد  أزالت  الألم  فى  73  %  من  المريضات  الآتى  يـُعانين  من  آلام  شديدة  مـُصاحبه  للدورة  الشهريه  , و   أن  77 %  من  المريضات  الآتى  يـُعانين  آلام  أثناء  الممارسه  الجنسيه.
 9-  اجراء  جراحه  فك  الألتصاقات  التى  بالحوض  هى  إحدى  الجراحات  المُهمه  المـُفيدة  لأزاله  آلام  الحوض  المزمنه  إذا  ثبت  أن  هذة  ألآلام  نتيجه  الألتصاقات  بالحوض  بأستخدام  خريطه  الألم .  هذة  الجراحه  تهدف  الى  :
أ -  أستعادة  الوضع  التشريحى  الطبيعى  لجميع  أعضاء  الحوض ,  حيث  قد  تغير  وضع  بعض  أعضاء  الحوض  نتيجه  الشد  و الجذب  بواسطه  الألتصاقات .
ب -  أستئصال  الأنسجه  الغير  طبيعيه  بالحوض  التى  تلتصق  بأعضاؤة .
ج -  محاوله  منع  تكوين  التصاقات  جديدة  بعد  عمليه  فك  الألتصاقات .
ملحوظه  ظريفه  و  هامه  جداُ  ,  فقد  أجُرى  منظار بطن  تشخيصى  لآلاف  من  المريضات  بآلام  حوض  مزمنه  و وجد  نسبه  كبيرة  منهن  لديهن  التصاقات  بالحوض  ,  فدائماً  ما  تـُتهم  الألتصاقات  بأنها  السبب  فى  وجود  ألآلام  فى  جميع  الحالات  و أيضاً  قد  لوحظ  وجود  ألتصاقات  فى  كثير من  المريضات الآتى  ليس  لديهن  أى  من  آلام  الحوض  المزمنه  و أُجرى  لهن  منظار  البطن  التشخيصى  بغرض  فحوصات  العـُقم .  أى  أن  الألتصاقات  قد  تسبب  آلام  مزمنه  بالحوض  و  قد  لا  تسبب .  هذة  هى  الملحوظه  أما  ما  ترتب  عليها  ,  هو  أبتكار طريقه  فحص  مـُمَيزة  للتفريق  ما  بين  الألتصاقات  التى  تـُسبب  الألم  و الألتصاقات  التى  لا  تـُسبب  الألم  , و هذة  هى  خريطه  الألم . و  لهذ  يـُجرى  منظار  بطن  تشخيصى  بألات  رفيعه  دقيقه  تحت  تأثير  المـُسكنات  الخاصه  و  ليس  التخدير و تكون  المريضه  يـقـِظـَه  و  واعيه  و من  ثم  يتم  تحريك  كل  مكان  من  الألتصاقات  بمسبر  رفيع  و  تـُسأل  المريضه  عن  ما  إذا  كان  هذا  المكان  من الألتصاقات  مؤلم  أم  غير  مؤلم  , فنعرف  من  أجاباتها   أين  بالضبط  الألتصاقات  المؤلمه  و  الغير  مؤلمه  المؤلمه  و كذلك  باقى أجزاء  الحوض  مثل  هذا الكيس  بالمبيض  مؤلم  أم  لا  و كذلك  بـُقع  أو  نقاط  مرض  الأندوميتريوزيس  أى  منها  مؤلم  و أيها  غير مؤلم  .  و  فى  النهايه  نكون  قد  و ضعـنا   خريطه  دقيقه  للألتصاقات  و  غيرها  المؤلمه  و  الغير  مؤلمه  بالحوض .  بعدها  نطلب  من  طبيب  التخدير  أن  يـُخدر  المريضه  تخديراً  عاماً  كُلياً  و  من  ثم  نبدأ  بأجراء  جراحه  فك  الأتصاقات المـُسببه  للألم  فقط  و  أيضاً  التصرف  المـُناسب جراحياً  لباقى  الأسباب  المؤلمه . و  تتراوح  نسبه  النجاح  ما  بين 75 %  و 84 %   بأختفاء  آلام  الحوض  المزمنه  على  حسب  نتائج  الدراسات  التجريبيه المختلفه .
10 -  جراحه  أستئصال  الزائدة  الدوديه  قد  يكون  العلاج  الأنسب  فى  حالات  آلام  الحوض  المزمنه  إذا  كان  الألم  فى  الجزء  الأيمن  من  الحوض .  و فى  دراسه  لهذا  الموضوع  ,  قد  وجد  أن  المريضات  ألآتى  يـُعانين  من  آلام  مـُزمنه  مـُركزة  فى  الجهه  اليـُمنى  من  الحوض  ,  و  تم  أجراء  أستئصال  الزائدة  الدوديه  لهن  ,  فقد  وجد  أن   الزائدة  الدوديه  بها  مرض ( بفحصها  ميكروسكوبياً  بعد  أستئصالها ) فى  92 %  من  المريضات ,  و  أن  95 %  منهن  قد  شـُفين  تماماً  من  ألآلام  التى  بالجهه  اليمنى  للحوض  .  و  فى  دراسه  أخرى  على  348  مريضه  يـُعانين  من  آلام  مزمنه   بالحوض  عامه  و منتشرة  بكل  الحوض  و  ليست  مـُركزة  فى  جهه  مـُعينه ,  و  أُجرى  لهن  جميعاً  أستئصال  للزائدة  الدوديه  ,  فوجد  أن  72 %  منهن شفاء  أو شعرن  تحسن  ملحوظ  فى  فترة  مـُتابعه  لمدة  سته  شهور . نخلص  من  هذا  أن  أستئصال  الزائدة  الدوديه  قد  يفيد  فى  علاج  بعض  الحالات  الخاصه  لآلام  الحوض  المزمنه .
       11 -  قد  تكون  الجراحات  الخاصه  بالأنابيب  و  المبيضين  كعلاج  آلام  الحوض  المزمنه  غير  مـُحددة  بالضبط  ,  و  لكن  من  المؤكد  على  الأقل  فى  حالات  مثل  ألتواء  أو أنثناء  كيس  بالمبيض  أو  أحد الأنابيب  أو  خـُراج  مُزمن  يشمل  الأنبوب  و المبيض المـُجاور ,  فأن  الجراحه  فى  هذة  الحالات  واجبه  و حتميه .  و  تكون  الجراحه  هى  أستئصال  أكياس  المبيض  أو  أستئصال  الخـُراج  و أستخراج  الصديد  و  التنظيف  التام  للمنطقه . و  أحيانا  يكون  الألم  نتيجه  تمدد  و توّسعها  و  أمتلاؤها  بدم  أو صديد  ,  فى  هذة  الحاله  أيضاً   تتحتم  الجراحه  لأستئصال  هذة  الأنبوب  المـُصابه  لتحقيق  الشفاء  من  آلام  الحوض  المزمنه .
12 -  أستئصال  الأورام  الليفيه  بمنظار  البطن  ,  أن  دور  الأورام  الليفيه  فى  أحداث  آلام  مـُزمنه  بالحوض  معروف  و مؤكد  و  ذلك  بسبب  الضغط  على  الأنسجه  و  الأعصاب  المجاورة  و  أيضاً  بسبب  الخلل  الناتج  فى  الشرايين  و  الأوردة ,  و أيضاً  حينما  يحدث  مـُضاعفات  لورم  ليفى  صغير ( من  المفترض  أن  لا يسبب  ألم )  فأنه  يسبب  ألماُ  حاداً  و غالبا  ما  يـُتـجاهل  فيتحول  الى  ألم  مـُزمن  بالحوض .  و  لهذ  فأنه  قد  تفيد  جراحه  أستئصال  الأورام  الليفيه  الرحميه  بأستخدام  منظار  البطن  الجراحى .
13 -  أستئصال  الرحم  بالمبيضين  بالأنبوبين  كلهم  معاً  ,  هى  أحدى  الطرق  الجراحيه  الفعاله  لأزاله  آلام  الحوض  المزمنه  و ذلك  بعد  فشل  جميع  الطرق  العلاجيه  الطبيه  العقاقيريه  المختلفه  لمدة  طويله , و تكون  هذة  السيدات  ليس  لهن  رغبه  فى  الأنجاب  مـُستقبلاً .  هذة  المريضات  غالباً  ما  يكون  سبب  أستئصال  الرحم  هو  أحتقان  بالحوض  أو  مرض  أدينومايوزيس  أو ألتصاقات  بالحوض  أو  إندوميتريوزيس .  و فى  أحدى  الدراسات  قد  ثبت  أن  77.8 %  من  المريضات  ذات  آلام  الحوض  المزمنه  قد  شـُفين  من  الألم  ,  و  أن 22.2 %  منهن  لم  يتحسن  و ظل  الألم  كما  هو على  حاله  و لم  يقل .  وجدير  بالذكر  ( أنه فى  أحدى  الأحصائيات ) أن  حوالى  12 %  من  عمليات  أستئصال  الرحم  بالولايات  المتحدة  آلامريكيه  تـُجرى  بسبب  آلام  الحوض  المزمنه ,  و أن  فى  حوالى  ثـُلث  هذة  العمليات  التى  أستؤصل  فيها  الرحم  بسبب  آلام  الحوض   المزمنه  يكون  الرحم  لديهن  بعد تحليله  و  دراسته  ميكروسكوبياً  سليماً  تماماًً  و  ليس  به  أى  مرض . 
14 -  جراحات  بمنظار  البطن  الجراحى  لعلاج  مرض  الأندوميتريوزيس  ,  فحينما  يستمر اللألم  و  تمت  جميع  الفحوصات  للمريضه  و  لم  تـُسفر عن  أى  تشخيص  مـُقنع  فغالباً  ما  يكون  مرض  الأندوميتريوزيس  هو  السبب  فى  هذة  ألآلام  .  و  قد  وجد  أن  أستخدام  الليزر  من  خلال  المنظار  الباطنى  لحرق  نقاط  المرض  قد  أفاد  كثيراً  فى  أزاله  الألم  للحالات  البسيطه  و  المتوسطه . و إذا  تكرر  الألم  و  عاد  مرة  أخرى  بسبب  عودة  المرض  فيتوجب  معاودة  العلاج  مرة  أُخرى  بنفس  الطريقه .  أما  الألم  الشديد  الذى  لا  يُشفى  هو  نتيجه  وجود  نقاط  أو  بقع  المرض  فى  أماكن  عميقه  بالحوض  لا  يمكن  الوصول  اليها  جراحيا  .

مـــــتــابــعــــــه  المــــريـــضـــه  :